Introdução
Os distúrbios do sono são extremamente frequentes em pacientes em hemodiálise e representam um problema muitas vezes subestimado na prática clínica. Apesar de não serem sempre considerados prioridade, eles têm impacto direto na qualidade de vida, no bem-estar físico e emocional e até na evolução clínica do paciente renal.
Na nefrologia, o cuidado vai muito além da máquina de diálise e dos parâmetros laboratoriais. O paciente é um todo, e aspectos como sono, humor, fadiga e dor influenciam diretamente sua resposta ao tratamento. Por isso, compreender e identificar alterações no sono é uma competência importante da enfermagem.
Estudos recentes mostram que mais de 50% a 80% dos pacientes em hemodiálise apresentam algum tipo de distúrbio do sono, como insônia, apneia do sono, sono fragmentado ou sonolência excessiva durante o dia. Esses dados, amplamente descritos em publicações como a Kidney International Reports e diretrizes da KDIGO, reforçam a necessidade de atenção contínua a esse tema.
Por que o sono é tão afetado em pacientes renais?
O sono do paciente em hemodiálise é afetado por uma combinação de fatores físicos, emocionais e metabólicos. A própria doença renal crônica já provoca alterações no organismo que interferem diretamente no ciclo do sono.
Um dos principais fatores é o acúmulo de toxinas urêmicas, substâncias que o rim doente não consegue eliminar adequadamente. Essas toxinas podem causar desconforto, coceira, inquietação e dificuldade para relaxar, prejudicando o início e a manutenção do sono.
Além disso, sintomas como câimbras noturnas, dor, prurido (coceira intensa), síndrome das pernas inquietas e sobrecarga hídrica também contribuem para noites mal dormidas.
A National Kidney Foundation (KDOQI, 2024) destaca que o sono fragmentado está associado a pior controle da pressão arterial, maior risco cardiovascular e redução da adesão ao tratamento dialítico.
Insônia e sua relação com a hemodiálise
A insônia é um dos distúrbios mais comuns entre pacientes em hemodiálise. Ela pode se manifestar como dificuldade para iniciar o sono, despertares frequentes durante a noite ou despertar precoce pela manhã.
Um exemplo comum na prática clínica é o paciente que relata que “não consegue dormir direito nos dias de diálise”. Isso pode estar relacionado ao estresse do procedimento, desconforto físico pós-sessão ou alterações na pressão arterial.
Outro fator importante é a ansiedade. Muitos pacientes desenvolvem medo do tratamento ou preocupações relacionadas à sua condição de saúde, o que aumenta ainda mais a dificuldade para dormir.
Segundo estudos publicados no Clinical Journal of the American Society of Nephrology (CJASN), a insônia em pacientes dialíticos está associada a maior risco de depressão, fadiga intensa e pior percepção de qualidade de vida.
Síndrome das pernas inquietas: um problema comum e pouco diagnosticado
A síndrome das pernas inquietas é um distúrbio neurológico caracterizado por uma necessidade incontrolável de movimentar as pernas, principalmente à noite. Em pacientes renais, essa condição é bastante frequente e está associada a alterações no metabolismo do ferro e acúmulo de toxinas urêmicas.
O paciente geralmente relata sensações desconfortáveis, como formigamento, que pioram quando ele está em repouso e melhoram ao movimentar as pernas. Isso interfere diretamente no sono, causando despertares frequentes.
A KDIGO e a European Renal Association (ERA) recomendam avaliação regular desses sintomas em pacientes dialíticos, pois o tratamento adequado pode melhorar significativamente a qualidade do sono.
Apneia do sono em pacientes em hemodiálise
A apneia obstrutiva do sono também é altamente prevalente em pacientes com doença renal crônica. Ela ocorre quando há interrupções repetidas da respiração durante o sono, levando à redução da oxigenação e despertares frequentes.
Pacientes com apneia geralmente apresentam ronco alto, sonolência diurna, fadiga constante e dificuldade de concentração. A relação entre apneia e doença renal é bidirecional: a insuficiência renal pode piorar a apneia, e a apneia pode acelerar o declínio da função renal devido ao estresse cardiovascular.
Estudos publicados na Kidney International demonstram que pacientes em hemodiálise têm risco significativamente maior de desenvolver apneia do sono quando comparados à população geral.
Impacto emocional e psicológico no sono
O impacto emocional da doença renal crônica não pode ser ignorado. A rotina de hemodiálise, que exige idas frequentes ao serviço, restrições alimentares e mudanças no estilo de vida, gera estresse emocional significativo.
Depressão e ansiedade são comuns e estão diretamente relacionadas à pior qualidade do sono. O paciente que se sente triste, preocupado ou sem perspectiva tende a ter maior dificuldade para relaxar e dormir.
A Organização Mundial da Saúde (OMS, 2024) reforça que a saúde mental está diretamente ligada à qualidade do sono e aos desfechos clínicos em doenças crônicas.
O papel da enfermagem na identificação dos distúrbios do sono
O enfermeiro tem um papel fundamental na identificação precoce dos distúrbios do sono. Na rotina da hemodiálise, muitas vezes o paciente passa várias horas por semana com a equipe de enfermagem, o que cria uma oportunidade valiosa para escuta ativa e observação clínica.
Perguntas simples como “como você tem dormido?” ou “acorda cansado?” podem abrir espaço para identificação de problemas importantes. Além disso, observar sinais como sonolência durante a sessão de diálise, irritabilidade, fadiga excessiva e queixas frequentes pode ajudar no diagnóstico precoce.
O enfermeiro também pode atuar orientando medidas simples que melhoram o sono, como higiene do sono, redução de estimulantes à noite e organização da rotina diária.
Estratégias práticas para melhorar o sono do paciente renal
Existem diversas estratégias simples que podem ser aplicadas na prática clínica para ajudar o paciente em hemodiálise a melhorar a qualidade do sono. Uma das mais importantes é a educação sobre higiene do sono, que inclui manter horários regulares para dormir, evitar cafeína no período noturno e reduzir estímulos antes de dormir, como televisão e celular.
Outro ponto importante é o controle de sintomas físicos, como câimbras e prurido. Quando esses sintomas são tratados adequadamente, a qualidade do sono melhora significativamente.
A atividade física leve, quando indicada, também pode contribuir para um sono mais reparador. Além disso, o acompanhamento multiprofissional com psicólogos e médicos pode ser essencial em casos de ansiedade e depressão associadas.
Benefícios para a prática clínica do enfermeiro
Quando o enfermeiro compreende e atua sobre os distúrbios do sono, os benefícios são amplos e impactam diretamente o cuidado ao paciente. Há melhora na qualidade de vida, redução da fadiga, maior adesão ao tratamento e até melhor controle de pressão arterial e parâmetros laboratoriais.
Na prática diária, algumas ações simples podem ser implementadas:
- Investigar rotineiramente a qualidade do sono do paciente;
- Registrar queixas relacionadas ao sono no prontuário;
- Identificar sinais de apneia ou síndrome das pernas inquietas;
- Orientar medidas de higiene do sono de forma simples e repetitiva;
- Trabalhar em conjunto com a equipe multiprofissional;
- Incentivar o paciente a relatar dificuldades sem medo ou constrangimento.
Essas práticas tornam o cuidado mais completo, humanizado e eficiente.
Conclusão
Os distúrbios do sono em pacientes em hemodiálise são altamente prevalentes e têm impacto direto na qualidade de vida e nos desfechos clínicos. Apesar disso, ainda são frequentemente subdiagnosticados na prática assistencial.
O enfermeiro, como profissional que está mais próximo do paciente, tem papel essencial na identificação precoce desses problemas e na implementação de intervenções simples que podem gerar grande impacto positivo.
Diante da complexidade do cuidado em nefrologia, torna-se cada vez mais importante investir em educação continuada e especialização profissional.
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Referências
CLINICAL JOURNAL OF THE AMERICAN SOCIETY OF NEPHROLOGY (CJASN). Sleep Disorders in Dialysis Patients: Prevalence and Outcomes. 2023.
EUROPEAN RENAL ASSOCIATION (ERA). Guidelines on Neurological Complications in CKD. 2023.
KIDNEY DISEASE: IMPROVING GLOBAL OUTCOMES (KDIGO). Clinical Practice Guideline for Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements, 2024.
KIDNEY INTERNATIONAL. Sleep Apnea and Chronic Kidney Disease: A Bidirectional Relationship. 2024.
NATIONAL KIDNEY FOUNDATION. KDOQI Clinical Practice Guideline for Hemodialysis Care. New York: NKF, 2024.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA (SBN). Censo Brasileiro de Diálise 2025. São Paulo: SBN, 2025.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Mental Health and Chronic Diseases Report. Geneva: WHO, 2024.
