Introdução
A hemodiafiltração (HDF) tem ganhado cada vez mais destaque dentro da terapia renal substitutiva por apresentar resultados superiores na remoção de toxinas urêmicas e na melhora da qualidade de vida dos pacientes renais crônicos. Para a enfermagem, compreender como a HDF atua e quais benefícios ela oferece é essencial para garantir uma assistência segura, humanizada e baseada em evidências.
Os sintomas urêmicos — como fadiga intensa, prurido, náuseas, falta de apetite, confusão mental e mal-estar geral — impactam profundamente a rotina e o bem-estar dos pacientes em diálise. Reduzir esses sintomas não significa apenas melhorar parâmetros laboratoriais, mas também devolver dignidade, autonomia e conforto ao paciente.
Neste contexto, a HDF surge como uma estratégia moderna e eficaz, exigindo do profissional de enfermagem atualização constante, olhar clínico apurado e domínio técnico.
O que é a HDF e por que ela se diferencia da hemodiálise convencional
A hemodiafiltração (HDF) é uma modalidade de terapia renal substitutiva que combina dois mecanismos de depuração: difusão e convecção.
De forma simples:
- Difusão remove substâncias pequenas, como ureia e creatinina;
- Convecção remove moléculas médias e maiores, responsáveis por muitos sintomas urêmicos.
Na prática, isso significa que a HDF consegue “limpar” o sangue de forma mais eficiente do que a hemodiálise convencional, principalmente no que diz respeito às toxinas inflamatórias associadas a fadiga, prurido, dor óssea e inflamação crônica.
Estudos recentes mostram que pacientes em HDF apresentam: menor inflamação sistêmica; redução de sintomas urêmicos; melhor estabilidade hemodinâmica; menor taxa de hospitalizações; melhora da qualidade de vida. Segundo o estudo ESHOL (Estudio de Supervivencia de Hemodiafiltración On-Line), pacientes em HDF apresentaram redução significativa da mortalidade quando comparados à hemodiálise convencional (Locatelli et al., 2018).
Redução dos sintomas urêmicos: o que muda na prática
Os sintomas urêmicos são resultado do acúmulo de toxinas que os rins não conseguem eliminar. Mesmo com a hemodiálise tradicional, algumas dessas substâncias permanecem no organismo.
A HDF se destaca por reduzir sintomas como:
- Prurido urêmico: um dos sintomas mais incômodos, associado ao acúmulo de toxinas inflamatórias;
- Fadiga intensa pós-diálise: comum em pacientes que realizam HD convencional;
- Hipotensão intradialítica: a HDF promove maior estabilidade hemodinâmica;
- Câimbras musculares: relacionadas a desequilíbrios eletrolíticos e retirada rápida de líquidos;
- Mal-estar geral e cefaleia.
Na prática clínica, muitos pacientes relatam sentir-se “menos cansados”, “mais dispostos” e com melhor tolerância às sessões após a transição para HDF (Maduell et al., 2013).
O papel da enfermagem na HDF
A enfermagem tem papel central no sucesso da hemodiafiltração. O enfermeiro é o profissional que acompanha o paciente antes, durante e após a sessão, sendo fundamental na identificação precoce de intercorrências.
Entre as principais atribuições estão:
- Avaliação clínica antes da sessão (peso, sinais vitais, queixas do paciente);
- Monitorização contínua durante a HDF;
- Ajuste e conferência dos parâmetros conforme prescrição;
- Observação de sinais de instabilidade hemodinâmica;
- Educação do paciente quanto à adesão ao tratamento e cuidados diários;
- Registro e comunicação eficaz com a equipe multiprofissional.
O conhecimento técnico sobre volumes convectivos, fluxo sanguíneo, qualidade da água e integridade do acesso vascular é essencial para garantir a eficácia da HDF (Canaud et al., 2020).
Benefícios da HDF para a prática clínica do enfermeiro
Quando o enfermeiro compreende profundamente o funcionamento e os benefícios da HDF, sua prática se transforma. Alguns ganhos diretos incluem:
- Maior segurança no cuidado ao paciente renal;
- Redução de intercorrências durante a sessão;
- Melhor comunicação com a equipe médica;
- Capacidade de orientar o paciente com clareza e confiança;
- Maior valorização profissional dentro da equipe de nefrologia.
Além disso, o domínio dessa terapia favorece o raciocínio clínico, fortalece a tomada de decisão e amplia as possibilidades de crescimento profissional (SBN, 2021).
Conclusão
A Nefrologia é uma área dinâmica, que evolui constantemente com novas tecnologias, evidências científicas e protocolos assistenciais. Por isso, a atualização profissional não é uma opção — é uma necessidade.
Investir em educação continuada permite que o enfermeiro atue com segurança baseada em evidências, ofereça um cuidado mais humano e qualificado, amplie suas oportunidades no mercado de trabalho e torne-se referência dentro da equipe multidisciplinar.
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Referências
Canaud B, et al. Hemodiafiltration: clinical evidence and technical implementation. Blood Purification, 2015.
Locatelli F, et al. Effect of online hemodiafiltration on mortality and cardiovascular outcomes. Nephrology Dialysis Transplantation, 2018.
Maduell F et al. High-efficiency postdilution online hemodiafiltration reduces all-cause mortality. Journal of the American Society of Nephrology, 2013.
Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN). Diretrizes e recomendações em Terapia Renal Substitutiva, 2021.
