Introdução
A hemodiálise é um tratamento essencial para a vida de milhares de pessoas com doença renal crônica. Apesar de salvar vidas, ela pode provocar intercorrências durante a sessão, sendo as mais comuns câimbras musculares, cefaleia (dor de cabeça) e sensação de mal-estar. Esses sintomas, quando não identificados e tratados rapidamente, geram sofrimento, ansiedade e até abandono do tratamento.
Nesse contexto, a equipe de enfermagem ocupa um papel central, pois está ao lado do paciente durante todo o procedimento. Reconhecer os sinais iniciais, agir com rapidez e orientar corretamente o paciente faz toda a diferença para uma hemodiálise mais segura, confortável e humanizada.
Por que essas intercorrências acontecem durante a hemodiálise?
Durante a hemodiálise, o sangue do paciente passa por uma máquina que remove toxinas e excesso de líquidos. Esse processo, apesar de necessário, pode provocar alterações no organismo, como:
- Retirada rápida de líquidos;
- Queda da pressão arterial;
- Alterações nos sais minerais (como sódio, potássio e cálcio);
- Mudanças na circulação sanguínea.
Essas alterações estão diretamente relacionadas ao aparecimento de câimbras, dor de cabeça e mal-estar geral (Sands et al., 2020).
Câimbras durante a hemodiálise
As câimbras são contrações musculares dolorosas e involuntárias, geralmente nos membros inferiores (pernas e pés), mas também podem ocorrer nos braços ou abdômen.
As principais causas incluem: retirada excessiva de líquido durante a sessão; queda da pressão arterial; alterações nos níveis de sódio e cálcio; e sessões longas ou mal ajustadas. Por exemplo, um paciente começa a se queixar de dor intensa na panturrilha na última hora da diálise. Ao avaliar, a enfermagem percebe pressão arterial em queda e alto volume de ultrafiltração.
Intervenções de enfermagem:
- Reduzir ou pausar temporariamente a retirada de líquido (conforme protocolo);
- Posicionar o membro afetado e realizar alongamento suave;
- Comunicar a equipe médica;
- Orientar o paciente sobre controle do ganho de peso interdialítico (Locatelli et al., 2018).
Cefaleia (dor de cabeça) durante ou após a diálise
A cefaleia pode surgir devido à queda ou elevação da pressão arterial, às alterações rápidas no equilíbrio dos líquidos, à ansiedade ou estresse durante a sessão e à síndrome do desequilíbrio da diálise. Alguns sinais de alerta são dor persistente, náuseas associadas e tontura ou confusão.
Intervenções de enfermagem:
- Verificar sinais vitais com atenção;
- Avaliar intensidade da dor;
- Manter ambiente calmo e confortável;
- Informar a equipe médica para conduta adequada (Flythe et al., 2015).
Mal-estar geral: o que observar?
O mal-estar pode se manifestar como: náuseas, tontura, fraqueza, sudorese fria e sensação de desmaio. Esses sinais, muitas vezes, são indicativos iniciais de hipotensão intradialítica, uma das complicações mais frequentes da hemodiálise.
Por exemplo, o paciente relata “sensação ruim” e começa a ficar pálido e suado. A enfermagem identifica queda da pressão e age rapidamente.
Condutas de enfermagem:
- Interromper ou reduzir a ultrafiltração;
- Colocar o paciente em posição adequada (Trendelemburg, se indicado);
- Monitorar sinais vitais continuamente;
- Oferecer apoio emocional e segurança (Maduell et al., 2019).
Importância da identificação precoce pela enfermagem
A identificação precoce dessas intercorrências evita:
- Agravamento do quadro clínico;
- Interrupção da sessão de diálise;
- Internações desnecessárias;
- Sofrimento físico e emocional do paciente.
A escuta ativa, a observação atenta e o vínculo com o paciente são ferramentas fundamentais da enfermagem (Daugirdas et al., 2015).
Benefícios para a Prática Clínica
O conhecimento sobre essas intercorrências permite ao enfermeiro:
- Atuar com mais segurança e autonomia;
- Prevenir complicações graves;
- Melhorar a experiência do paciente na diálise;
- Fortalecer o cuidado humanizado;
- Valorizar sua atuação profissional.
Dicas práticas para o dia a dia
- Observe mudanças no comportamento do paciente;
- Pergunte sempre como ele está se sentindo;
- Controle rigorosamente sinais vitais;
- Oriente sobre ganho de peso interdialítico;
- Registre todas as intercorrências no prontuário.
Conclusão
Câimbras, cefaleia e mal-estar são intercorrências comuns na hemodiálise, mas não devem ser normalizadas. Com conhecimento, atenção e ação rápida, a enfermagem pode reduzir significativamente o desconforto e melhorar a segurança do paciente.
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Referências
Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS. Handbook of Dialysis. 5th ed. Wolters Kluwer, 2015.
Flythe JE, Xue H, Lynch KE, et al. Association of intradialytic symptoms with mortality and hospitalization. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2015.
Locatelli F, et al. Complications during hemodialysis. Kidney International Supplements, 2018.
Maduell F, et al. Dialysis-related symptoms and patient tolerance. Nephrology Dialysis Transplantation, 2019.
Sands JJ, et al. Symptom burden and quality of life in hemodialysis patients. Seminars in Dialysis, 2020.
