Introdução
A diálise peritoneal (DP) é uma modalidade de tratamento da doença renal crônica que, apesar de eficiente, ainda é pouco utilizada em muitos lugares do Brasil. Em diversos países, ela já é uma prática mais comum por ser mais acessível, oferecer autonomia ao paciente e ter um custo menor para os sistemas de saúde.
No entanto, ainda existem barreiras importantes — sociais, culturais, econômicas e estruturais — que limitam seu uso, principalmente em regiões vulneráveis. Para mudar esse cenário, o papel do enfermeiro especializado em Nefrologia é essencial, já que é ele quem treina, acompanha, orienta e garante a segurança do paciente.
Este artigo apresenta, de forma clara e objetiva, as principais questões que envolvem a expansão da diálise peritoneal, sempre com exemplos práticos, dados recentes e recomendações úteis para o dia a dia do profissional.
O que é a diálise peritoneal e por que ela é tão importante?
A diálise peritoneal é um tratamento que utiliza o peritônio — uma membrana natural que reveste o abdômen — como filtro para remover toxinas e excesso de líquidos. Ela pode ser feita em casa, pelo próprio paciente ou familiar treinado.
Entre as principais vantagens estão: não exige deslocamento para a clínica várias vezes por semana; menor impacto na rotina do paciente; possibilidade de maior autonomia; geralmente menos desconforto; ideal para regiões rurais ou cidades pequenas sem centros de hemodiálise; e custo reduzido para o sistema de saúde.
Estudos da Pan American Health Organization (PAHO/OPAS) mostram que a DP pode reduzir em até 30% os gastos públicos quando comparada à hemodiálise, especialmente em regiões distantes (PAHO, 2023).
Barreiras de acesso: por que tantos pacientes não conseguem iniciar a diálise peritoneal?
Mesmo sendo eficiente e acessível, a DP enfrenta obstáculos. Entre os principais:
- Falta de informação: Pacientes e familiares muitas vezes desconhecem essa modalidade e acreditam que a hemodiálise é a única opção;
- Baixa oferta de treinamento: Em muitas regiões, especialmente as mais carentes, faltam: centros habilitados, enfermeiros treinados e material educativo adequado;
- Preconceitos culturais: Alguns pacientes têm medo de “furar a barriga”, de ter infecção ou de não saber manejar o tratamento;
- Desigualdade socioeconômica: Falta de saneamento básico, moradias pequenas e insegurança alimentar podem dificultar o processo;
- Falta de incentivo institucional: Hospitais e clínicas muitas vezes valorizam mais a hemodiálise por já terem estrutura pronta.
Por isso, o enfermeiro se torna peça-chave para quebrar esses mitos, orientar e acolher o paciente com linguagem acessível e apoio emocional (Li et al., 2022).
Educação do paciente: o grande diferencial da diálise peritoneal
O sucesso da DP depende diretamente do treinamento. O paciente precisa aprender: higiene das mãos e do ambiente; troca correta de frascos; identificação precoce de sinais de alarme; como evitar infecções; e como registrar o volume drenado.
Importante: Educação não é só aula técnica. É apoio emocional, adaptação da linguagem e respeito ao tempo do paciente. Por exemplo, uma senhora de 68 anos, com pouca escolaridade, sente medo da DP. A enfermeira realiza o treinamento devagar, usa objetos visuais, faz demonstrações práticas e envolve a filha. Em poucas semanas, a paciente já realiza as trocas com segurança (Bernardini & Piraino, 2022).
Adesão: como ajudar o paciente a manter o tratamento corretamente?
Há vários fatores que melhoram a adesão:
- Treinamento reforçado;
- Visitas domiciliares (quando possível);
- Acompanhamento ativo da equipe;
- Disponibilização de materiais educativos impressos e simples;
- Contato telefônico ou telemonitoramento
Quando o paciente se sente apoiado, a chance de seguir o tratamento aumenta muito (Bernardini & Piraino, 2022).
Segurança: como prevenir complicações, especialmente a peritonite?
A principal complicação da DP é a peritonite, que faz muitos pacientes abandonarem o tratamento.
Medidas simples que reduzem o risco:
- Higienização correta das mãos;
- Ambiente limpo e organizado;
- Máscara durante as trocas;
- Técnica asséptica rigorosa;
- Após o treinamento, realizar reavaliações periodicamente.
Estudos recentes mostram que a peritonite pode ser reduzida em até 40% quando o treinamento é reforçado (Li et al., 2022).
Custo-benefício: a diálise peritoneal é economicamente vantajosa?
Sim. A DP é mais barata tanto para o paciente quanto para o sistema público:
- Menos deslocamentos;
- Menor necessidade de equipe extensa;
- Menor demanda por máquinas e insumos de hemodiálise.
Para famílias de baixa renda, isso representa menos gastos com transporte, alimentação e tempo ausente do trabalho (Figueiredo et al., 2021).
Diálise peritoneal em contextos socioeconômicos vulneráveis
Esse é talvez o ponto mais importante. Em comunidades vulneráveis, é fundamental:
- Avaliar condições de moradia;
- Adaptar o treinamento ao nível de escolaridade;
- Usar linguagem acessível e não técnica;
- Envolver familiares e cuidadores;
- Criar fluxos de acompanhamento mais próximos;
- Trabalhar com ações de humanização e acolhimento.
O enfermeiro especialista é o profissional que mais consegue mudar essa realidade (Figueiredo et al., 2021).
Benefícios para a prática clínica do enfermeiro
Ao dominar e incentivar a diálise peritoneal, o enfermeiro:
- Amplia suas habilidades técnicas e humanas;
- Fortalece autonomia profissional;
- Se torna referência na equipe;
- Melhora a segurança das terapias;
- Participa ativamente das decisões clínicas;
- Contribui diretamente para a equidade no acesso à saúde (KDIGO, 2023).
Dicas práticas imediatas
- Sempre apresente a DP como opção;
- Use linguagem simples no treinamento;
- Faça checagens periódicas da técnica do paciente;
- Crie um ambiente de confiança e acolhimento;
- Mantenha registros claros de adesão e dificuldades;
- Incentive a participação da família (KDIGO, 2023).
Conclusão
A expansão e otimização da diálise peritoneal é uma oportunidade real para melhorar a vida de milhares de pessoas, especialmente aquelas que vivem em áreas distantes ou com poucos recursos.
Para que isso aconteça, o papel do enfermeiro é fundamental — educando, acolhendo, orientando e garantindo a segurança do paciente. E para oferecer um cuidado de excelência, é preciso atualização constante. A nefrologia evolui rapidamente, e quem se especializa se destaca no mercado, ganha autonomia e transforma vidas.
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Referências
Bernardini, J. & Piraino, B. (2022). Prevention of peritonitis in peritoneal dialysis: impact of nurse-led education. Journal of Renal Care.
Figueiredo, A. E. et al. (2021). Training in peritoneal dialysis: best practices and outcomes. Peritoneal Dialysis International.
KDIGO. (2023). Clinical Practice Guideline for Peritoneal Dialysis.
Li, P. K. et al. (2022). Peritoneal dialysis in global health: improving survival and access. Kidney International.
Pan American Health Organization (PAHO). (2023). Cost-effectiveness of peritoneal dialysis in Latin America.
