Introdução
O paciente renal crônico é uma realidade cada vez mais presente nos serviços de saúde. Estima-se que mais de 850 milhões de pessoas no mundo vivam com doença renal em diferentes estágios, segundo a International Society of Nephrology (2023). No Brasil, os números também chamam atenção: aproximadamente 145 mil pacientes realizavam hemodiálise em 2022, de acordo com a Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN).
Dentro desse cenário, o papel do enfermeiro é fundamental, pois está diretamente envolvido no cuidado diário desses pacientes. E um dos pontos mais importantes desse cuidado é o conhecimento dos medicamentos utilizados no tratamento. Muitos deles apresentam riscos significativos, exigem monitoramento rigoroso e ajustes de dose frequentes.
Dominar os principais fármacos usados no cuidado ao paciente renal crônico não significa apenas saber seus nomes, mas compreender para que servem, como funcionam, seus efeitos colaterais e a importância de cada um dentro do plano terapêutico. Esse conhecimento permite que o enfermeiro atue de forma segura, preventiva e eficaz, garantindo maior qualidade de vida e evitando complicações que podem colocar o paciente em risco.
Este artigo tem como objetivo apresentar, de forma clara e prática, os principais grupos de medicamentos utilizados no cuidado ao paciente renal crônico, trazendo dicas para o enfermeiro e reforçando a importância da especialização e da educação continuada em Nefrologia.
Antihipertensivos: controlando a pressão arterial
A hipertensão é uma das principais causas e complicações da doença renal crônica (DRC). Por isso, controlar a pressão arterial é essencial.
Os medicamentos mais utilizados incluem:
- Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA), como captopril e enalapril.
- Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina II (BRA), como losartana e valsartana.
- Bloqueadores de canal de cálcio, como anlodipino.
- Betabloqueadores, como carvedilol e propranolol.
O papel do enfermeiro:
- Monitorar a pressão arterial antes e após a diálise.
- Observar sinais de hipotensão (tontura, fraqueza, desmaio).
- Orientar o paciente a não interromper o tratamento por conta própria.
Exemplo clínico: um paciente que chega para hemodiálise com pressão de 90×60 mmHg após tomar o antihipertensivo em casa pode necessitar de ajuste da dose. O enfermeiro deve notificar a equipe médica e orientar o paciente sobre os melhores horários para tomar a medicação (Bastos et al., 2010).
Eritropoetina: combatendo a anemia
A insuficiência renal reduz a produção de eritropoietina, hormônio que estimula a produção de glóbulos vermelhos. Com isso, a anemia é frequente nesses pacientes.
Os medicamentos mais utilizados são a epoetina alfa e a darbepoetina alfa, aplicados por via subcutânea ou intravenosa.
O papel do enfermeiro:
- Realizar a aplicação correta da medicação.
- Monitorar exames laboratoriais, como hemoglobina e hematócrito.
- Observar sinais de melhora clínica (menos cansaço, mais disposição).
- Orientar sobre a importância da adesão ao tratamento (Daugirdas et al., 2015).
Quelantes de fósforo: protegendo ossos e vasos
O paciente renal crônico não consegue eliminar adequadamente o fósforo, levando à hiperfosfatemia. Isso causa enfraquecimento ósseo e calcificação dos vasos sanguíneos.
Principais medicamentos:
- Carbonato de cálcio
- Acetato de cálcio
- Sevelamer
- Lanthanum
O papel do enfermeiro:
- Explicar que o quelante deve ser tomado junto com as refeições.
- Reforçar que pular doses aumenta o risco de complicações ósseas e cardiovasculares.
- Observar queixas de desconforto gastrointestinal, como prisão de ventre.
Exemplo prático: muitos pacientes esquecem de tomar o quelante no almoço ou jantar. O enfermeiro pode sugerir o uso de caixas organizadoras de medicamentos ou lembretes no celular (Locatelli et al., 2012).
Diuréticos: eliminando excesso de líquidos
Nos estágios iniciais da DRC, os diuréticos, como a furosemida, ajudam a controlar o acúmulo de líquidos. No entanto, em estágios mais avançados, eles podem perder eficácia.
O papel do enfermeiro:
- Observar sinais de desidratação ou descompensação (queda da pressão, tontura).
- Monitorar balanço hídrico (quanto o paciente ingere e elimina).
- Orientar sobre o risco de tomar diuréticos sem prescrição médica (SBN, 2022).
Suplementação de vitaminas e minerais
A hemodiálise remove não apenas toxinas, mas também vitaminas hidrossolúveis (como complexo B e vitamina C). Por isso, a suplementação é necessária.
O papel do enfermeiro:
- Orientar o paciente sobre a importância de não usar suplementos comuns sem prescrição (muitos contêm fósforo ou potássio em excesso).
- Incentivar a adesão ao uso diário dos polivitamínicos recomendados para renais (SBN, 2022).
Anticoagulantes e antiplaquetários
Durante a hemodiálise, o sangue entra em contato com o filtro da máquina, o que pode causar coagulação. Por isso, usa-se heparina para evitar obstruções. Além disso, alguns pacientes recebem aspirina para prevenção de eventos cardiovasculares.
O papel do enfermeiro:
- Monitorar sinais de sangramento (hematomas, sangramento nasal, fezes escuras).
- Avaliar locais de punção e cateteres.
- Informar ao paciente sobre cuidados para evitar traumas (Locatelli et al., 2012).
Benefícios para a prática clínica do enfermeiro
O domínio desses medicamentos permite que o enfermeiro:
- Ofereça mais segurança no manejo de pacientes renais crônicos.
- Previna complicações como sangramentos, crises hipertensivas ou descompensações.
- Eduque pacientes e familiares, fortalecendo o vínculo e aumentando a adesão ao tratamento.
- Apoie a equipe multiprofissional, tornando o cuidado mais integrado e eficaz.
Dicas práticas:
- Tenha sempre à mão protocolos de uso dos principais medicamentos.
- Participe de treinamentos sobre administração segura de fármacos em nefrologia.
- Estimule o paciente a trazer todos os medicamentos que utiliza para as consultas e sessões de diálise (KDIGO, 2022).
Conclusão
O cuidado ao paciente renal crônico vai muito além da hemodiálise ou da diálise peritoneal. O uso adequado dos medicamentos é parte essencial para prolongar a vida, reduzir sintomas e melhorar a qualidade de vida.
O enfermeiro, por estar na linha de frente, precisa dominar os principais grupos de medicamentos, identificar sinais de complicações e orientar os pacientes de forma clara e acessível. Isso exige dedicação, atualização constante e comprometimento com a educação continuada.
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Referências
Bastos MG, Bregman R, Kirsztajn GM. Doença renal crônica: importância do diagnóstico precoce, encaminhamento e abordagem interdisciplinar. J Bras Nefrol. 2010;32(1):93-98.
Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS. Handbook of Dialysis. 5th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2015.
International Society of Nephrology. Global Kidney Health Atlas, 2023.
KDIGO. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2022.
Locatelli F, Bárány P, Covic A, et al. Kidney disease: Improving global outcomes guidelines on anaemia management in chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2012.
Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN). Censo de Diálise 2022. Disponível em: https://www.sbn.org.br.
