Introdução
A hipotensão intradialítica é uma das complicações mais frequentes e preocupantes durante as sessões de hemodiálise. Ela acontece quando a pressão arterial do paciente cai de forma significativa durante o tratamento, trazendo riscos sérios para a saúde. Quando isso ocorre, o paciente pode começar a sentir tontura, fraqueza, câimbras nas pernas, náuseas, suor frio e até desmaiar. Em casos mais graves, se essa queda de pressão não for tratada rapidamente, pode causar lesão em órgãos importantes como o coração e o cérebro, além de levar à necessidade de interromper a diálise antes do tempo programado.
Por isso, é fundamental que o enfermeiro que atua na nefrologia esteja sempre atento e preparado para agir. Reconhecer os primeiros sinais da hipotensão, agir com rapidez, segurança e orientar tanto a equipe quanto o próprio paciente é essencial para garantir a segurança do tratamento. A intervenção rápida pode evitar que uma situação simples evolua para algo mais grave.
Além disso, a educação continuada do enfermeiro faz toda a diferença. Atualizar conhecimentos, aprender novas estratégias de prevenção e tratamento e desenvolver o olhar crítico são atitudes que contribuem para oferecer um cuidado de excelência aos pacientes em diálise. Vamos entender juntos como agir diante desses casos e por que o aprimoramento constante é tão importante!
O que é a Hipotensão Intradialítica?
A hipotensão intradialítica é definida como a queda da pressão arterial durante uma sessão de hemodiálise. De maneira prática, consideramos hipotensão quando a pressão sistólica (o número maior da pressão) diminui 20 mmHg ou mais em comparação com o valor antes da diálise, ou quando o paciente apresenta sinais e sintomas de baixa perfusão, como tontura, suor frio ou desmaio (Flythe et al., 2020).
Durante o atendimento, é fundamental que o enfermeiro saiba reconhecer rapidamente os principais sintomas da hipotensão intradialítica:
- Tontura e sensação de desmaio;
- Câimbras musculares;
- Náuseas e vômitos;
- Palidez (pele muito pálida);
- Suor frio (sudorese);
- Taquicardia (aceleração dos batimentos cardíacos);
- Confusão mental (dificuldade para pensar ou se comunicar).
A ocorrência de hipotensão durante a diálise é bastante comum. Estudos mostram que ela pode acontecer em 15% a 50% das sessões de hemodiálise. Os pacientes mais vulneráveis são, principalmente, os idosos, pessoas com diabetes e aqueles que têm doenças cardíacas (Davenport, 2020). Por isso, conhecer o quadro clínico do paciente, acompanhar a evolução dos sinais vitais durante a sessão e agir preventivamente são práticas indispensáveis para garantir um tratamento mais seguro.
Causas Comuns da Hipotensão Durante a Diálise
Para prevenir a hipotensão intradialítica, é muito importante que o enfermeiro conheça bem as principais causas desse problema. Com um olhar atento e intervenções rápidas, muitas vezes é possível evitar que o paciente passe mal durante a sessão (Sands et al., 2020). As causas mais comuns incluem:
- Ultrafiltração excessiva: Quando retiramos muito líquido do sangue em um curto período de tempo, o corpo pode não conseguir se adaptar, levando à queda de pressão.
- Baixo volume sanguíneo antes da diálise: Pacientes que já chegam desidratados para a sessão têm maior risco de desenvolver hipotensão.
- Problemas cardíacos: Condições como insuficiência cardíaca dificultam o bombeamento do sangue e aumentam a chance de queda de pressão durante o tratamento.
- Uso de medicamentos anti-hipertensivos: Se o paciente tomou remédios para pressão alta antes da diálise, o efeito dos medicamentos pode potencializar a queda de pressão durante o procedimento.
- Alimentação durante a sessão: Comer durante a hemodiálise pode redistribuir o fluxo sanguíneo para o sistema digestivo, reduzindo ainda mais a pressão arterial.
Por exemplo, imagine que um paciente chega para a hemodiálise depois de tomar os remédios de pressão e fazer uma refeição pesada. No meio da sessão, ele começa a se queixar de tontura, sente suor frio e seu rosto fica pálido. Um enfermeiro atento pode perceber esses sinais rapidamente, diminuir a taxa de ultrafiltração, reposicionar o paciente e iniciar medidas de suporte para evitar complicações maiores. Entender essas causas permite ao profissional agir de forma antecipada, planejando a sessão de forma personalizada e reduzindo significativamente os riscos para o paciente (Kuipers et al., 2019).
Como o Enfermeiro Pode Intervir Rapidamente?
Quando a hipotensão intradialítica acontece, a ação rápida do enfermeiro pode salvar vidas. Veja as principais intervenções que devem ser aplicadas:
- Posicione o paciente adequadamente: Deite o paciente e eleve suas pernas, favorecendo o retorno do sangue ao coração;
- Interrompa ou diminua a ultrafiltração: Reduzir a quantidade de líquido retirada ajuda a estabilizar o volume circulante;
- Infunda solução salina 0,9%: Aplicar soro fisiológico por via intravenosa é uma medida eficaz para restaurar a pressão arterial rapidamente;
- Ajuste a máquina de hemodiálise: Se necessário, reduza o fluxo de sangue na bomba temporariamente;
- Monitore sinais vitais constantemente: Verifique a pressão arterial e a frequência cardíaca a cada 5 minutos até estabilizar o quadro;
- Documente tudo no prontuário: Detalhe a ocorrência, as ações realizadas e os resultados obtidos;
- Avalie estratégias para a próxima sessão: Em conjunto com a equipe médica, considere ajustar o peso seco, reduzir a meta de ultrafiltração ou rever o uso de medicamentos.
Além disso, é essencial orientar os pacientes a evitarem refeições durante a diálise e, se possível, ajustar o horário de medicações anti-hipertensivas conforme orientação médica (Kuipers et al., 2019).
Como Prevenir a Hipotensão Intradialítica?
A prevenção da hipotensão intradialítica é sempre o melhor caminho para garantir a segurança do paciente durante a diálise. Entre as estratégias que o enfermeiro pode adotar estão: avaliar regularmente o peso seco do paciente, garantindo que ele não esteja acima do ideal; controlar a retirada de líquidos de forma gradual e personalizada; e planejar a sessão de diálise levando em consideração o estado clínico atual do paciente (Daugirdas et al., 2022).
Durante o procedimento, é fundamental monitorar sinais de fadiga, fraqueza ou alterações súbitas, e estimular o paciente a relatar qualquer sintoma, mesmo que leve, o mais rápido possível. Estudos mostram que programas de educação continuada focados na identificação precoce e na gestão da hipotensão intradialítica conseguiram reduzir em até 30% os episódios graves em unidades de diálise que capacitaram suas equipes (Daugirdas et al., 2022). A atuação preventiva do enfermeiro é essencial para uma sessão mais segura e eficaz.
Benefícios para a Prática Clínica
Dominar o manejo da hipotensão intradialítica traz inúmeros benefícios para o dia a dia do enfermeiro na unidade de diálise. Isso inclui a melhora significativa da segurança do paciente, a redução da taxa de internações hospitalares por complicações relacionadas à diálise e o aumento da confiança da equipe e dos próprios pacientes no serviço prestado (Sesso et al., 2023).
Além disso, sessões de hemodiálise mais tranquilas e eficazes contribuem para um ambiente de trabalho mais estável e produtivo. Para o profissional de enfermagem, desenvolver essa competência também fortalece sua atuação, abrindo oportunidades para posições de liderança na enfermagem nefrológica e valorizando sua carreira. A recomendação prática é: participe de treinamentos periódicos e busque cursos de atualização em nefrologia, para estar sempre preparado para agir com rapidez e segurança diante dos desafios da prática clínica (Sesso et al., 2023).
Conclusão
Reconhecer e agir rapidamente diante da hipotensão intradialítica é uma habilidade essencial para todo enfermeiro que atua com pacientes em hemodiálise. Cada intervenção segura e eficiente impacta diretamente na qualidade de vida do paciente e na excelência do serviço prestado.
A educação continuada é o que transforma um bom profissional em um profissional de excelência. Se você quer crescer na carreira, se destacar na área e transformar a vida dos seus pacientes, especializar-se em Nefrologia é o caminho!
Quer dar o próximo passo? Conheça a Pós-graduação em Nefrologia da NefroPós – com aulas práticas, conteúdo atualizado e formação completa para você se tornar uma referência na área! Vamos juntos construir sua trajetória de sucesso!
Referências
Daugirdas JT, et al. (2022). Handbook of Dialysis (6ª edição). Wolters Kluwer.
Davenport A. (2020). Intradiaysis hypotension—prevention and management. Nature Reviews Nephrology, 16(7), 377-388.
Flythe JE, et al. (2020). Association of Intradialytic Hypotension with Mortality, Hospitalization, and Cardiovascular Events in Outpatients Receiving Maintenance Hemodialysis: A Systematic Review and Meta-analysis. American Journal of Kidney Diseases, 76(2), 204-213.
Kuipers J, et al. (2019). Frequency of intradialytic hypotension and associated patient outcomes. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 14(4), 579-587.
Sands JJ, et al. (2020). Intradiaysis Hypotension: Frequency, Consequences, and Management. Kidney Medicine, 2(3), 243-250.
Sesso, R. C. et al. (2023). Redução de episódios de hipotensão intradialítica com capacitação da equipe de enfermagem. Brazilian Journal of Nephrology.
