Introdução
A sepse é uma das principais causas de internação e mortalidade em unidades de terapia intensiva (UTI). Quando não identificada e tratada rapidamente, pode levar à falência de múltiplos órgãos — e os rins estão entre os primeiros a sofrer. A lesão renal aguda (LRA) associada à sepse é uma complicação frequente, grave e muitas vezes silenciosa nas primeiras horas.
De acordo com a Organização Mundial da Saúde, a sepse representa um grande problema de saúde pública global. Já diretrizes da Kidney Disease: Improving Global Outcomes apontam que a LRA ocorre em até 50% dos pacientes sépticos internados em UTI, aumentando significativamente o risco de morte.
Nesse cenário, o enfermeiro tem papel central no reconhecimento precoce de sinais de disfunção renal. Monitorar, registrar e interpretar dados clínicos pode ser a diferença entre recuperação e agravamento do quadro.
Entendendo a relação entre sepse e lesão renal aguda
A sepse é uma resposta inflamatória desregulada do organismo diante de uma infecção. Essa inflamação intensa provoca alterações na circulação sanguínea, queda da pressão arterial e má perfusão dos órgãos. Os rins, que dependem de fluxo sanguíneo constante para filtrar o sangue, tornam-se extremamente vulneráveis.
Na prática, isso significa que um paciente com pneumonia grave, por exemplo, pode desenvolver queda da pressão arterial e, poucas horas depois, apresentar redução da produção de urina. Muitas vezes, a creatinina — exame usado para avaliar função renal — demora a se alterar. Por isso, esperar apenas resultados laboratoriais pode atrasar o diagnóstico (Poston & Koyner, 2019).
A Surviving Sepsis Campaign reforça que a identificação precoce da disfunção orgânica é essencial para reduzir mortalidade. E o rim é um dos órgãos que exige vigilância contínua.
A LRA associada à sepse não acontece apenas por falta de sangue nos rins. Há também lesão direta causada por mediadores inflamatórios e alterações na microcirculação. Ou seja, mesmo com pressão aparentemente estável, pode haver sofrimento renal (Pan et al., 2026).
Sinais precoces que o enfermeiro deve observar
O monitoramento da função renal começa muito antes da alteração da creatinina. A observação atenta da diurese é uma das ferramentas mais simples e eficazes. Produção urinária menor que 0,5 mL/kg/hora por mais de 6 horas já é um sinal de alerta segundo critérios da KDIGO. Isso significa que um paciente de 70 kg deveria urinar pelo menos 35 mL por hora. Valores abaixo disso precisam ser investigados imediatamente.
Além da diurese reduzida, outros sinais merecem atenção: edema súbito, ganho de peso rápido, alteração do nível de consciência, aumento da frequência respiratória e piora da pressão arterial (Pan et al., 2026).
Imagine um paciente séptico em ventilação mecânica, com uso de drogas vasoativas. Se a diurese começa a cair progressivamente ao longo do plantão, o enfermeiro deve comunicar imediatamente a equipe médica e registrar detalhadamente os achados. Essa ação pode antecipar intervenções que preservem a função renal.
O enfermeiro é quem está à beira do leito 24 horas por dia. Essa proximidade é uma ferramenta poderosa (Takeuchi et al., 2025).
Estratégias de monitoramento precoce na UTI
O monitoramento eficaz envolve integração de dados clínicos, laboratoriais e hemodinâmicos. Não basta observar um único parâmetro. A avaliação contínua inclui controle rigoroso do balanço hídrico, monitorização da pressão arterial média, análise de lactato sérico e acompanhamento da creatinina. No entanto, o raciocínio clínico é essencial: pequenas variações podem indicar início de lesão.
Tecnologias recentes, como biomarcadores urinários (NGAL e KIM-1), têm sido estudadas para detecção precoce de LRA. Embora ainda não estejam amplamente disponíveis em todos os serviços, representam avanço importante na nefrologia intensiva (Poston & Koyner, 2019).
Outra estratégia relevante é evitar nefrotóxicos sempre que possível. Antibióticos, contraste iodado e anti-inflamatórios podem agravar a lesão renal. O enfermeiro deve estar atento às prescrições e questionar quando identificar risco potencial.
O ajuste adequado de fluidos também é fundamental. Tanto a falta quanto o excesso de líquidos podem prejudicar os rins. O equilíbrio é delicado e exige avaliação constante (Takeuchi et al., 2025).
Intervenções de enfermagem que fazem a diferença
A atuação do enfermeiro vai além da observação. Algumas medidas práticas incluem:
- Manter controle rigoroso da diurese horária, garantindo funcionamento adequado da sonda vesical e evitando obstruções;
- Avaliar sinais de hipoperfusão periférica, como extremidades frias e tempo de enchimento capilar prolongado;
- Monitorar efeitos adversos de medicamentos potencialmente nefrotóxicos;
- Garantir que exames laboratoriais sejam coletados nos horários corretos;
- Participar ativamente das discussões multiprofissionais sobre ajuste de fluidoterapia.
Em casos mais graves, pode ser necessária terapia renal substitutiva, como hemodiálise contínua. A preparação adequada do paciente e o monitoramento durante o procedimento também são responsabilidades da enfermagem. Cada detalhe conta (Pais et al., 2024).
Benefícios para a prática clínica
Quando o enfermeiro domina o monitoramento precoce da LRA associada à sepse, ele consegue:
- Reduzir atrasos no diagnóstico;
- Prevenir agravamento da disfunção renal;
- Diminuir necessidade de diálise futura;
- Contribuir para redução da mortalidade;
- Fortalecer sua autonomia profissional.
Dicas práticas que podem ser implementadas imediatamente:
- Sempre calcule diurese por peso corporal;
- Não ignore pequenas quedas progressivas no volume urinário;
- Registre balanço hídrico de forma clara e organizada;
- Comunique alterações precocemente, mesmo que pareçam discretas;
- Busque atualização constante sobre protocolos de sepse e LRA.
A enfermagem é peça-chave no sucesso terapêutico (Ahn et al., 2024).
A importância da especialização em Nefrologia
A LRA associada à sepse é um tema complexo, que envolve fisiopatologia renal, hemodinâmica, farmacologia e terapia intensiva. A especialização em Nefrologia amplia a capacidade do enfermeiro de interpretar dados clínicos com segurança e agir com precisão.
Profissionais especializados conseguem antecipar complicações, propor intervenções e atuar com maior confiança na UTI.
A educação continuada é essencial. Diretrizes são atualizadas frequentemente, novas tecnologias surgem e evidências científicas evoluem rapidamente. Investir em conhecimento é investir em vidas (Pan et al., 2026).
Conclusão
A lesão renal aguda associada à sepse é uma complicação grave, mas muitas vezes evitável quando identificada precocemente. O monitoramento atento da diurese, da hemodinâmica e do estado clínico geral pode salvar rins — e salvar vidas.
O enfermeiro tem papel decisivo nesse processo. Sua vigilância contínua e seu raciocínio clínico fazem toda a diferença no desfecho do paciente crítico.
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O cuidado especializado começa com a decisão de se qualificar.
Referências
Ahn YH, Kang C, Lee KM, et al. Early sepsis-associated acute kidney injury and obesity in critically ill patients: cohort study. JAMA Netw Open. 2024;7(2):e54923.
Pais T, Jorge S, Lopes JA. Acute kidney injury in sepsis. Int J Mol Sci. 2024;25(11):5924.
Pan S, Liu J, Zheng X, Wang W, et al. An early risk assessment model for sepsis-associated acute kidney injury based on CEUS and biomarkers. BMC Nephrol. 2026;27(1):48.
Poston JT, Koyner JL. Sepsis-associated acute kidney injury. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14(4):629–636.
Takeuchi T, Flannery AH, Liu LJ, Ghazi L, Tolwani AJ, Neyra JA. Epidemiology of sepsis-associated acute kidney injury in the intensive care unit with contemporary consensus definitions. Crit Care. 2025;29(1):128.
