Introdução
A hemodiálise salva vidas. Ela substitui parte da função dos rins e permite que milhares de pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) continuem vivendo. No entanto, o procedimento não é isento de riscos. Entre as complicações mais preocupantes estão as arritmias cardíacas — alterações no ritmo do coração que podem variar de leves a potencialmente fatais.
Segundo a Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), as doenças cardiovasculares são a principal causa de morte em pacientes em diálise. Estudos internacionais mostram que alterações no ritmo cardíaco são frequentes durante e logo após as sessões de hemodiálise.
Para o enfermeiro que atua em Nefrologia, reconhecer precocemente sinais de alerta pode fazer a diferença entre uma intercorrência controlada e uma emergência grave. A vigilância clínica contínua é uma das competências mais importantes nesse cenário.
Por que as arritmias acontecem durante a hemodiálise?
Durante a hemodiálise, ocorrem mudanças rápidas no organismo. O excesso de líquidos é removido, eletrólitos como potássio e cálcio são ajustados, e há alterações na pressão arterial. Essas mudanças podem impactar diretamente o coração.
De acordo com diretrizes da Kidney Disease: Improving Global Outcomes, a variação abrupta de eletrólitos — especialmente do potássio — está associada ao aumento do risco de arritmias em pacientes dialíticos.
O potássio é fundamental para o funcionamento elétrico do coração. Níveis muito altos (hipercalemia) ou muito baixos (hipocalemia) podem desencadear alterações no ritmo cardíaco. Além disso, a retirada excessiva de líquido (ultrafiltração elevada) pode provocar queda da pressão arterial, reduzindo o fluxo sanguíneo para o coração e favorecendo instabilidade elétrica.
Estudos publicados no Clinical Journal of the American Society of Nephrology apontam que episódios arrítmicos são mais comuns nas últimas horas da diálise ou nas primeiras horas após o término da sessão (CJASN, 2021).
Tipos mais comuns de arritmias na hemodiálise
As arritmias podem se manifestar de diferentes formas. Entre as mais observadas em pacientes em hemodiálise estão:
- Fibrilação atrial;
- Taquicardia ventricular;
- Extrassístoles frequentes;
- Bradicardia;
- Pausas sinusais.
A American Heart Association destaca que pacientes com doença renal crônica apresentam maior prevalência de fibrilação atrial quando comparados à população geral. Muitas vezes, essas alterações são silenciosas. Outras vezes, manifestam-se com sintomas claros (Soomro et al., 2024).
Sinais de alerta que o enfermeiro não pode ignorar
A observação clínica é uma ferramenta poderosa. Durante a hemodiálise, sinais como palpitações, dor no peito, falta de ar, tontura, sudorese fria, queda súbita da pressão arterial e alteração do nível de consciência, devem ser investigados imediatamente.
Imagine um paciente que, na terceira hora de diálise, começa a relatar “coração acelerado” e apresenta leve queda de pressão. Ignorar esse relato pode atrasar a identificação de uma arritmia significativa. A monitorização dos sinais vitais deve ser contínua e criteriosa. Pequenas alterações podem ser o primeiro sinal de instabilidade (Yu et al., 2024).
O papel dos eletrólitos e da prescrição dialítica
O equilíbrio de eletrólitos é determinante para a estabilidade cardíaca. O potássio é o principal protagonista, mas o cálcio e o magnésio também influenciam o ritmo cardíaco.
Uma prescrição dialítica inadequada — como banho de diálise com concentração de potássio muito baixa — pode gerar quedas bruscas desse eletrólito no sangue, aumentando o risco de arritmias.
O enfermeiro deve:
- Conferir exames laboratoriais recentes;
- Observar níveis críticos de potássio;
- Comunicar valores alterados à equipe médica;
- Estar atento à taxa de ultrafiltração programada.
A atuação preventiva começa antes mesmo de conectar o paciente à máquina (Pun, 2024).
Conduta diante de suspeita de arritmia
Se houver suspeita de arritmia durante a sessão deve-se:
- Avaliar sinais vitais imediatamente;
- Verificar pulso e ritmo;
- Monitorar o paciente de forma contínua;
- Comunicar a equipe médica sem demora;
- Reduzir ou interromper a ultrafiltração, se indicado;
- Preparar material de emergência, se necessário.
Cada minuto conta. O ambiente da hemodiálise precisa estar preparado para emergências cardiovasculares, incluindo acesso rápido a desfibrilador e equipe treinada (Edwards et al., 2023).
Arritmias silenciosas: o desafio invisível
Nem todas as arritmias apresentam sintomas claros. Alguns pacientes podem permanecer aparentemente estáveis. Estudos recentes sugerem que a monitorização cardíaca prolongada em pacientes dialíticos revela episódios arrítmicos subclínicos com frequência significativa.
Isso reforça a importância de avaliação criteriosa, especialmente em pacientes com histórico de doença cardíaca (Edwards et al., 2023).
Benefícios para a prática clínica
Quando o enfermeiro reconhece precocemente sinais de arritmia, os benefícios são evidentes:
- Redução de eventos graves;
- Diminuição do risco de parada cardíaca;
- Maior segurança durante a sessão;
- Melhor integração com a equipe multiprofissional;
- Confiança do paciente e da família.
Na rotina prática, algumas ações fazem grande diferença:
- Manter protocolos de emergência atualizados;
- Revisar periodicamente treinamento em suporte básico de vida;
- Avaliar padrão de pressão arterial ao longo das sessões;
- Identificar pacientes de maior risco cardiovascular;
- Registrar intercorrências detalhadamente.
A vigilância salva vidas.
A importância da especialização em Nefrologia
A hemodiálise é um ambiente complexo. O enfermeiro precisa dominar não apenas a técnica, mas também compreender profundamente as alterações fisiológicas envolvidas. A especialização em Nefrologia amplia a capacidade de interpretar exames, reconhecer padrões de risco e agir com segurança diante de intercorrências.
A educação continuada fortalece a prática, reduz erros e eleva o padrão de cuidado oferecido. Profissionais atualizados se destacam, ganham reconhecimento e atuam com maior autonomia (Pun, 2024).
Conclusão
As arritmias durante a hemodiálise são eventos reais, frequentes e potencialmente graves. O olhar atento do enfermeiro é fundamental para identificar sinais precoces e agir rapidamente. A monitorização cuidadosa, o conhecimento técnico e a postura proativa são pilares da segurança do paciente renal.
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Referências
Clinical Journal of the American Society of Nephrology (CJASN). Arrhythmias in Hemodialysis Patients. 2021.
Edwards JC, Mosman A, Hauptman PJ, et al. Arrhythmia in chronic hemodialysis as a function of predialysis electrolytes and interdialytic interval. Hemodial Int. 2023;27(1):45–54.
Pun PH. Listening to the rhythm of arrhythmias among patients maintained on hemodialysis. Kidney Med. 2024;6(4):100803.
Soomro QH, Koplan BA, Costea AI, et al. Arrhythmia and time of day in maintenance hemodialysis: a secondary analysis of the Monitoring in Dialysis Study. Kidney Med. 2024;6(4):100799.
Yu S, Zeng X, Ma H, et al. Early monitoring of arrhythmias in patients on hemodialysis with wearable devices: a multicenter observational study. J Am Soc Nephrol. 2024;35(10S).
