Introdução
A diálise peritoneal (DP) é uma modalidade de terapia renal substitutiva que oferece autonomia, qualidade de vida e tratamento domiciliar para muitos pacientes com doença renal crônica. No entanto, apesar de seus inúmeros benefícios, existe uma complicação que continua sendo o maior desafio dessa terapia: a peritonite.
A peritonite é uma infecção da membrana que reveste a cavidade abdominal, chamada peritônio. Quando ocorre, pode comprometer o tratamento, aumentar o risco de hospitalização, causar falência da técnica e até colocar a vida do paciente em risco. Por isso, a prevenção, o reconhecimento precoce e a conduta adequada são responsabilidades essenciais da enfermagem.
Na nefrologia, o enfermeiro é o principal educador do paciente em diálise peritoneal. É ele quem treina, orienta, acompanha e identifica precocemente alterações. Por isso, dominar esse tema é fundamental para oferecer um cuidado seguro e de excelência.
O que é a peritonite e por que ela acontece na diálise peritoneal
A peritonite na diálise peritoneal ocorre quando microrganismos, geralmente bactérias, entram na cavidade abdominal por meio do cateter peritoneal. Essa contaminação pode acontecer durante a troca das bolsas, por falhas na técnica asséptica (técnica limpa e sem contaminação), por infecção no local de saída do cateter ou até por problemas gastrointestinais.
Segundo a Sociedade Internacional de Diálise Peritoneal (ISPD), a peritonite ainda é a principal causa de falência da diálise peritoneal no mundo, apesar dos avanços nos sistemas de conexão e nas técnicas de treinamento (Li et al., 2022).
A maioria dos episódios está relacionada à contaminação durante a manipulação do sistema. Isso mostra o quanto a educação do paciente e a supervisão da técnica são fundamentais.
Sinais e sintomas: como reconhecer precocemente
O reconhecimento precoce da peritonite é decisivo para evitar complicações graves. O sinal mais clássico é o líquido da bolsa de drenagem turvo, diferente do aspecto claro habitual. Muitas vezes, esse é o primeiro sinal percebido pelo próprio paciente.
Outros sintomas comuns incluem dor abdominal, febre, náuseas, mal-estar e sensibilidade ao toque na região abdominal. Em alguns casos, pode haver diminuição do volume drenado.
É importante que o enfermeiro oriente o paciente a nunca ignorar alterações no líquido drenado. Mesmo que a dor seja leve, o líquido turvo deve ser comunicado imediatamente à equipe (Brown et al., 2020).
Na prática clínica, é comum o paciente relatar: “Hoje o líquido saiu mais esbranquiçado” ou “estou sentindo uma dor diferente na barriga”. Essas falas devem ser valorizadas e investigadas rapidamente.
Diagnóstico e conduta inicial
O diagnóstico da peritonite é confirmado por meio da análise do líquido peritoneal, avaliando a contagem de células e realizando cultura para identificar o microrganismo causador.
De acordo com as diretrizes da ISPD, a presença de líquido turvo associada a aumento de células inflamatórias já justifica o início imediato de antibióticos, mesmo antes do resultado da cultura.
A enfermagem tem papel central nesse momento: coleta adequada da amostra, envio rápido ao laboratório, monitoramento dos sinais vitais e início do tratamento conforme prescrição médica. A rapidez na conduta aumenta significativamente as chances de recuperação sem necessidade de retirada do cateter (Szeto et al., 2021).
Prevenção: o papel essencial da enfermagem
A prevenção da peritonite começa no treinamento inicial do paciente e deve ser reforçada continuamente. Não basta ensinar uma vez. É necessário revisar a técnica, observar a execução e corrigir falhas.
Algumas medidas fundamentais incluem:
- Higienização correta das mãos antes das trocas.
- Uso adequado de máscara durante a manipulação.
- Ambiente limpo e organizado.
- Técnica correta de conexão e desconexão.
- Avaliação frequente do local de saída do cateter.
- Tratamento precoce de infecções cutâneas.
Estudos mostram que programas estruturados de reeducação reduzem significativamente os índices de peritonite (Li et al., 2022).
Além disso, visitas domiciliares ou simulações práticas ajudam a identificar erros que muitas vezes passam despercebidos na clínica.
Impactos da peritonite na vida do paciente
A peritonite não afeta apenas o físico. Ela gera medo, insegurança e muitas vezes frustração. Alguns pacientes acabam migrando para a hemodiálise após episódios repetidos.
Cada episódio pode comprometer a membrana peritoneal, reduzindo sua capacidade de filtração. Por isso, prevenir não é apenas evitar infecção — é preservar a modalidade terapêutica e a qualidade de vida.
O enfermeiro que compreende esse impacto amplia sua atuação para além da técnica, oferecendo apoio emocional e acolhimento (Szeto et al., 2021).
Benefícios para a Prática Clínica
Dominar o manejo da peritonite traz inúmeros benefícios para o enfermeiro:
- Maior segurança na assistência.
- Redução de internações.
- Melhora nos indicadores de qualidade do serviço.
- Aumento da confiança do paciente na equipe.
- Fortalecimento da autonomia profissional.
Na prática diária, pequenas atitudes fazem grande diferença: revisar a técnica periodicamente, reforçar orientações simples, observar sinais discretos e estimular o paciente a comunicar qualquer alteração (SBN, 2023).
A excelência em nefrologia está nos detalhes.
Conclusão
A peritonite continua sendo a principal complicação da diálise peritoneal, mas é também uma das mais preveníveis quando há educação adequada, vigilância constante e atuação segura da enfermagem.
O enfermeiro especialista em nefrologia não apenas executa procedimentos — ele educa, previne, identifica e salva vidas. Investir em conhecimento significa oferecer cuidado mais seguro, humano e eficiente.
A nefrologia é uma área que exige atualização constante, domínio técnico e olhar atento. A educação continuada é o caminho para se destacar e transformar sua prática profissional.
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Referências
Brown, E. A., et al. (2020). Peritoneal dialysis-associated peritonitis rates and outcomes. Kidney International Reports, 5(9), 1367–1374.
Li, P. K. T., et al. (2022). ISPD Peritonitis Guidelines: 2022 Update on Prevention and Treatment. Peritoneal Dialysis International, 42(2), 110–153.
Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN). (2023). Diretrizes clínicas para diálise peritoneal.
Szeto, C. C., et al. (2021). Peritonitis in peritoneal dialysis: An update on diagnosis and management. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 16(9), 1388–1399.
