Introdução
A fístula arteriovenosa (FAV) é considerada o melhor e mais seguro acesso vascular para o tratamento de hemodiálise. Ela permite que o sangue seja retirado, filtrado e devolvido ao corpo de forma eficiente. Mas para que a FAV cumpra seu papel de forma segura e dure por muitos anos, é fundamental que os cuidados após cada punção sejam realizados com atenção e responsabilidade.
Pequenas falhas no manejo podem resultar em complicações graves, como infecções, hematomas e até a perda do acesso. E a perda de uma FAV representa um grande risco para a continuidade da terapia do paciente. Neste artigo, vamos conversar de maneira simples e prática sobre como cuidar da FAV após as punções, destacando a importância da atuação segura do enfermeiro nefrologista nesse processo tão delicado e vital para o sucesso da hemodiálise.
Entendendo a Importância da FAV
A fístula arteriovenosa é criada cirurgicamente para facilitar o processo de hemodiálise. Ela conecta uma artéria a uma veia, o que faz a veia crescer, fortalecer suas paredes e se tornar capaz de suportar a repetida inserção de agulhas durante as sessões. Quando bem cuidada, a FAV pode funcionar de maneira eficaz por muitos anos, proporcionando segurança e qualidade de vida ao paciente.
Segundo o estudo de Lok (2022), as complicações infecciosas e a formação de hematomas estão entre as principais causas de falência precoce das FAVs. Isso reforça como o cuidado, especialmente após as punções, é essencial para a preservação do acesso e para evitar complicações que podem ser graves.
Cuidados Pós-Punção da FAV: Pressão Manual Adequada
Após a retirada das agulhas da FAV, é fundamental fazer a pressão correta sobre o local da punção. Essa pressão deve ser firme o suficiente para estancar o sangramento, mas sem obstruir completamente o fluxo sanguíneo da fístula. O ideal é usar a ponta dos dedos, sem movimentos de fricção, mantendo a pressão direta e contínua por, no mínimo, 10 minutos ou até o sangramento cessar (Allon, 2021).
Em alguns casos, especialmente se o paciente estiver com a pressão arterial elevada, o tempo pode ser maior. A boa prática nesse momento previne a formação de hematomas e outras complicações. Manter a paciência durante essa etapa é crucial para a preservação do acesso.
Cuidados Pós-Punção da FAV: Atenção ao Curativo
Após controlar o sangramento, é hora de fazer o curativo de forma adequada. Utilize gaze estéril e fita micropore ou um curativo adesivo próprio para punções vasculares. O objetivo é proteger o local até que ocorra a cicatrização completa.
O curativo deve ser firme, mas jamais apertado demais, pois isso pode comprometer a circulação sanguínea do braço onde está a FAV. Oriente o paciente a manter o curativo limpo e seco até o próximo dia, e a trocar o curativo se ele ficar úmido ou sujo. Um simples cuidado nessa etapa pode fazer toda a diferença para evitar infecções (Vascular Access Work Group, 2020).
Cuidados Pós-Punção da FAV: Observação de Sinais de Alerta
Depois da sessão de hemodiálise e da realização do curativo, é fundamental observar sinais que possam indicar complicações. Fique atento e ensine o paciente a reconhecer sintomas como vermelhidão intensa no local, inchaço, dor diferente da habitual, secreção purulenta e febre. Se o paciente apresentar dor crescente no local da punção, associada a vermelhidão e inchaço, isso pode indicar o início de uma infecção. Nesses casos, é indispensável que ele procure atendimento médico imediato. A observação precoce e a resposta rápida ajudam a preservar a fístula e a saúde geral do paciente (Sidawy et al., 2020).
Cuidados Pós-Punção da FAV: Educação do Paciente
Ensinar o paciente sobre o cuidado com a FAV é tão importante quanto realizar bem os procedimentos técnicos. A educação é uma ferramenta poderosa para prevenir complicações. Oriente o paciente a evitar carregar peso com o braço da FAV nas primeiras horas após a sessão, a não coçar, esfregar ou manipular o curativo e a comunicar imediatamente qualquer sinal de alteração. Dicas simples como usar lembretes visuais e materiais educativos na sala de espera ajudam a reforçar essas orientações e aumentam a adesão do paciente às boas práticas de autocuidado (Maya & Allon, 2021).
Benefícios para a Prática Clínica
Aplicar boas práticas nos cuidados pós-punção da FAV traz benefícios diretos não só para o paciente, mas também para toda a rotina da unidade de hemodiálise. Ao reduzir complicações como hematomas, infecções e falência de acessos, as sessões se tornam mais seguras e tranquilas. Quando o paciente entende e confia no trabalho da equipe, ele se compromete mais com o tratamento, aumentando a adesão (Lok et al., 2019).
Menos intercorrências também otimizam o fluxo de atendimento, melhorando a produtividade da equipe. Além disso, enfermeiros que dominam essas práticas se tornam profissionais mais valorizados no mercado de trabalho, reforçando seu papel como especialistas em nefrologia. Uma sugestão prática é realizar treinamentos rápidos sobre cuidados com a FAV pelo menos a cada seis meses, mantendo a equipe sempre atualizada e preparada para agir com segurança (Lok et al., 2019).
Conclusão
O cuidado pós-punção da FAV é uma etapa delicada, mas fundamental na hemodiálise. Um simples erro nesse momento pode gerar grandes complicações para o paciente. Por isso, o domínio das boas práticas, a atenção aos detalhes e a educação contínua são essenciais para garantir a qualidade da assistência.
Investir na sua especialização é a melhor forma de se destacar e oferecer o melhor cuidado ao paciente renal. Enfermeiros que se especializam em Nefrologia dominam as técnicas específicas, se tornam líderes dentro das unidades de hemodiálise e constroem carreiras sólidas e reconhecidas. Quer se tornar um especialista em cuidados com a FAV e outros aspectos essenciais da Nefrologia? Conheça a pós-graduação em Nefrologia da NefroPós e dê o próximo passo na sua carreira!
Referências
Allon M. Current management of vascular access. Clin J Am Soc Nephrol. 2021;16(6):869-877.
Lok CE. Hemodialysis vascular access: current concepts. Nat Rev Nephrol. 2022;18(6):439–453.
Lok CE, Huber TS, Lee T, et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020;75(4):S1–S164.
Maya ID, Allon M. Vascular access: Core curriculum 2021. Am J Kidney Dis. 2021;78(5):745-757.
Sidawy AN, Spergel LM, Besarab A, et al. The Society for Vascular Surgery: clinical practice guidelines for the surgical placement and maintenance of arteriovenous hemodialysis access. J Vasc Surg. 2020;71(2):216S-275S.
Vascular Access Work Group. Clinical practice guidelines for vascular access. Am J Kidney Dis. 2020;75(4):S1-S107.
